28 июня 2023 года на базе ветеринарной клиники «Ответ» в Москве провел свой мастер-класс по ведению пациентов с тяжелой формой почечной недостаточности главный врач, нефролог с многолетним стажем Алипов Александр Андреевич. Свой доклад он начал с важной информации, необходимой для правильного понимания у слушателей причинно-следственной связи происходящих процессов в почечном фильтре.
Почечный фильтр – это та структура мочевыделительной системы организма, в которой происходит фильтрация первичной мочи. Каждая почка содержит приблизительно 1 миллион фильтрующих единиц (клубочков), состоящих из множества микроскопических кластеров мелких кровеносных капилляров с небольшими порами.
Важно знать о их размерах, которые составляют от 3 до 8 нм. А размер молекулы мочевины и креатинина составляет всего 0.3 нм. То есть эти микрочастицы фильтрует пора размером в 30 раз больше. Поскольку эти азотосодержащие молекулы абсолютно одинаковые по размеру, становится очевидно, что почка не может фильтровать одну больше, а другую меньше. «Когда к нам приходит пациенты, - говорит Александр Андреевич, - мы можем наблюдать, что у одного и мочевина и креатинин повышены на 400%, у другого - креатинин повышен на 400%, а мочевина на 1000%. То есть в первом случае мы видим синхронное повышение показателей уремической пары, а во втором случае – асинхронное».
Дело в том, что в кишечнике есть такое понятие, как микробиом – это все микроорганизмы, которые в нем живут. И когда развивается какое то серьезное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в кишечнике, то в нем активизируются процессы брожения. В следствие этого образуется огромное количество мочевины. Поэтому уже на первичном этапе можно предположить с чем связано такое повышение показателей мочевины и креатинина: только лишь с почечной патологией или имеется также сопутствующее заболевание кишечника. Пораженные нефросклерозом почки испытывают значительный дефицит кровоснабжения за счет ишемии, и если при этом кровь перераспределяется в воспаленный кишечник, то их трофика снижается еще больше. И тем самым еще больше усугубляется нарушение их функции.
Поэтому пока не убрать воспаление в кишечнике, уверен доктор Алипов А.А., нормализовать работу почек не получится.
Таким образом, если наблюдается асинхронное повышение показателей уремической пары – необходимо также обследовать кишечник и нормализовывать его работу. Гнилостные процессы в желудочно-кишечном тракте вырабатывают огромное количество токсинов и медиаторов воспаления, которые всасываются в общий кровоток, разносятся по всему организму, в том числе и в пораженные нефросклерозом почки, еще больше ухудшая их работу. Александр Андреевич поделился своими наработанными годами алгоритмами ведения пациентов с такими сопутствующими патологиями: «Антибактериальная терапия препаратами выбора, ежедневная динамика по УЗИ перистальтики и толщины стенки кишечника, а также правильно подобранная диетотерапия поспособствуют максимально быстрому устранению воспалительного процесса, и тем самым косвенно улучшат и работу почек.
В таких случаях я не рекомендую использовать диеты линейки renal, так как в этих кормах необходимый калораж добирается за счет большого количества жира в своем составе. Однако, при воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте переизбыток жира в рационе еще больше усугубляет патологический процесс. Именно поэтому я рекомендую использовать диеты линейки gastrointestinal, которые легко усваиваются в кишечнике».
Также, в своей клинической практике нефрологи «Ответа» часто встречают пациентов с очень высокой мочевиной при остром панкреатите. Существует даже такой панкреоренальный синдром, при котором развивается вазоконстрикция сосудов в почке, что ведет к нарушению кровообращения и как следствие развитию почечной недостаточности.
При ведении пациента с нарушенной почечной функцией необходимо всегда обращать внимание на гематокрит. Если при первичном исследовании гематокрит был в норме, и спустя, допустим, два месяца, он находится на том же уровне, но при этом пациент потерял 2 кг массы тела от первоначальных 10 кг, то нельзя утверждать, что у него нет анемии. У него возможна анемия, так как одновременно со снижением уровня эритроцитов снижается и уровень плазмы за счет того, что животное потеряло обменную жидкость. Поэтому в числовом показателе уровень гематокрита может соответствовать норме, поскольку включились компенсаторные механизмы.
На мастер-классе Алипова А.А. обсуждались и другие интересные и очень важные нюансы лечения животных с тяжелыми нарушениями функции почек, в том числе показания к плазмоферезу и техника его проведения. Нефролог подробно раскрыл всю методологию этого процесса. Поэтому полученные знания являются максимально прикладными и позволяющими всем присутствующим на мастер-классе начать внедрять их в свою ежедневную практику.
Автор статьи
